品川区東大井の内科・小児科全般｜アレルギー・呼吸器疾患・生活習慣病・予防接種

未成年の方で、保護者様以外とご来院される場合は、委任状が必要です

また、１３歳以上の方で保護者様が同伴できない場合（１人で来院の場合）は、同意書が必要です。

ご持参されない場合は、日にち変更させていただきます。

予診票のご署名欄は、各予診票の記載内容に従ってご署名をお願い致します。。

任意接種の予防接種は、事前に問診票を当院に取りにご来院ください。